柴胡桂枝汤方证学习

 【柴胡桂枝汤方】

桂枝去皮，一两半（4.5ｇ）黄芩一两半(4.5g )芍药一两半（4.5ｇ）人参一两半（4.5ｇ）甘草炙，一两（3ｇ）半夏洗，二合半（6ｇ）大枣擘，六枚生姜切，一两半（4.5ｇ）柴胡四两（12ｇ）

【柴胡桂枝汤速记】

小柴胡汤中加桂芍。。

【柴胡桂枝汤方证】

太阳中风兼少阳胆热证。

【方证研究】  太阳统摄一身营卫之气，少阳胆主一身阳气生发。风寒侵袭营卫，营卫奋起与风寒相搏，则发热；卫气固护不及，则恶寒；营气不得卫气所固而外泄，则汗出；风寒浸淫筋脉骨节，则肢节疼痛；少阳胆气不和，逆乱于胃，胃气上逆，则微呕；少阳胆气郁滞，经气不利，则胸胁胀满或疼痛；胆气逆乱于胃，胃气阻滞而不降，则心下拘急。其治当解肌散邪，清热调气，然则表邪得散，胆气得和。

方中柴胡清胆热，疏胆气。黄芩清泄少阳胆热，降泄浊热。桂枝解肌调卫。芍药益营泻胆。生姜、大枣，调理脾胃，和调营卫。半夏宣降气机。人参、甘草、大枣，补中益气，顾护胃气。

【辩证要点】

(1)以发热恶寒，或肢节烦疼，或脘腹不适为基本要点。

(2)以汗出、心下支结为审证要点。

(3)以舌淡、苔略黄、脉浮或弦为鉴别要点。

(4)太阳病证:发作或加重或缓解大多在上午9时至下午15时之间。

(5)少阳病证(胸胁苦满，心烦，喜呕等)发作或加重或缓解大多在上午3时至下午9时之间。因少阳主时在寅与辰之间，其病轻者于时解即正气抗邪于外，重者于时则加重即正气与邪气病轻者于时解即正气抗邪积力斗争。

 (6) 病变证机: 在表是营卫不和，或在里是胆胃不和。

以上6个方面，其中病变证机是并证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤可以用于治疗精神、神经系统之精神分裂症、神经衰弱、神经官能症、癫痛等，消化系统之消化性溃疡、慢性活动性肝炎、脂肪肝、肝炎后综合征、慢性胰腺炎等，循环系统之心律失常、冠心病、高血压、心房纤颤等，妇科之更年期综合征、经前期紧张综合征等，以及荨麻疹、夜尿症、流感等病证而见上述证机者。

【煎服方法】

上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。（编者注：“本云……”至末29字，与方意不符，恐为叔和批注混入正文，宜删。）。

【方药功用】

(1)柴胡既能辛凉解表，疏散风热，又能清泻少阳胆热，更能疏达肝胆气机，并能升举阳气，是临床中治疗热证、郁证、下陷证等比较理想的首选用药。柴胡用量在3g左右，主要用于升举用气;若用量在10g左右，主要用于疏达气机;若用量在24g左右，既能清热，又能疏达气机。可见，临床运用柴胡，必须重视药用剂量调配，以冀取得最佳治疗效果。

临床中欲正确运用柴胡， 必须重视柴胡配伍应用，其常用配伍有:

柴胡配枳实以疏肝升阳降气如四逆散。

柴胡配黄芩以清泻胆热如小柴胡汤。

柴胡配牡蛎以理气软坚如柴胡桂枝干姜汤。

柴胡配大黄以清少阳泻阳明如大柴胡汤。

柴胡配甘草以疏达缓急如四逆散、柴胡桂枝汤。

柴胡药理主要作用有保肝作用(保护肝细胞损伤，促进肝细胞脂质代谢)，利胆作用(促进胆汁排出，增加胆盐)，抗胃溃疡作用(促进胃酸的分泌，增加胃液的pH),对肠功能所处状态呈双向调节作用，抑制蛋白酶的作用，抗菌作用，抗病毒作用(流感病毒，单疱病毒，乙肝病毒)，抗炎作用(抑制血管通透性增加，促进肾上腺皮质系统)，降压作用，减缓心率，增强毛细血管作用，抗惊豚作用，解热作用，镇痛作用，镇静作用，增强蛋白质生物合成，增加肝糖元，促进葡萄糖在总脂质和胆甾醇生物合成中的利用率，抑制肾上腺素和ACTH诱导的脂库中脂肪分解作用，抑制胰岛素，促进脂肪的生成作用，使血中脂肪量降低，降低血浆胆固醇的作用，兴奋垂体前叶分泌ACTH,刺激肾上腺引起皮质酮的合成与分泌，抗脂质过氧化作用(抑制肝匀浆MDA的生成和H2O2引起的血浆MDA、血浆游离血红蛋白(PHb) 升高)，提高免疫功能的作用(增加脾系数，增加巨噬细胞吞噬作用)，抗过敏作用，抗辐射作用，抗肿瘤作用。

 (2)黄芩既可治疗上焦心肺热证如黄连阿胶汤、泽漆汤，又可治疗中焦脾胃热证如泻心汤，还可治疗下焦诸多热证如葛根芩连汤、白头翁汤，更可治疗出血证如黄土汤、泻心汤。

黄芩药理作用主要有抗菌作用(痢疾杆菌，伤寒杆菌，副伤寒杆菌，霍乱弧菌，大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌，白喉杆菌，枯草杆菌，金黄色葡萄球菌，脑膜炎双球菌)，抗真菌作用(狗小芽胞癣菌，蓽色毛癣菌，许兰氏黄癣菌，许兰氏黄癣菌蒙古变种，共心性毛癣菌，铁锈色毛癣菌，奥杜盎氏小芽胞菌，羊毛样小芽胞癣菌，红色表皮癣菌，K、w氏表皮癣菌，星奴卡氏菌)，抗病毒作用(乙型肝炎病毒DNA复制)，抗炎作用，抗过敏作用(抑制抗原肺介质释放，抑制花生四烯酸代谢，抑制脂氧酶代谢产物12-羟基十七碳(HHrT) 的生成)，抗肿瘤作用，保肝作用，利胆作用，抗氧化作用，降血脂作用，降压作用(阻滞a、、R2受体作用)，抗血小板聚集及抗凝作用，利尿作用，降血糖作用。

(3)柴胡既能清少阳胆热，又能疏达少阳气机;黄芩清少阳胆热，可使胆热从内而彻，与柴胡相伍，一清-泄疏，从而使少阳胆气得疏，邪热得清得泄，以治疗少阳胆热气郁证。

【方药分析】

柴胡清胆热，疏胆气。黄芩清泄少阳胆热，降泄浊热。桂枝解肌调卫。芍药益营泻胆。生姜、大枣，调理脾胃，和调营卫。半夏宣降气机。人参、甘草、大枣，补中益气，顾护胃气。

【仲景柴胡桂枝汤基本方证】

146、伤寒六七日。发热。微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡桂枝汤主之。