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经方医学研究

柴胡桂枝汤方证学习

2020-08-28 17:35:30

 【柴胡桂枝汤方】

桂枝去皮,一两半(4.5g)黄芩一两半(4.5g )芍药一两半(4.5g)人参一两半(4.5g)甘草炙,一两(3g)半夏洗,二合半(6g)大枣擘,六枚生姜切,一两半(4.5g)柴胡四两(12g)

【柴胡桂枝汤速记】

小柴胡汤中加桂芍。。

【柴胡桂枝汤方证】

太阳中风兼少阳胆热证。

【方证研究】  太阳统摄一身营卫之气,少阳胆主一身阳气生发。风寒侵袭营卫,营卫奋起与风寒相搏,则发热;卫气固护不及,则恶寒;营气不得卫气所固而外泄,则汗出;风寒浸淫筋脉骨节,则肢节疼痛;少阳胆气不和,逆乱于胃,胃气上逆,则微呕;少阳胆气郁滞,经气不利,则胸胁胀满或疼痛;胆气逆乱于胃,胃气阻滞而不降,则心下拘急。其治当解肌散邪,清热调气,然则表邪得散,胆气得和。

方中柴胡清胆热,疏胆气。黄芩清泄少阳胆热,降泄浊热。桂枝解肌调卫。芍药益营泻胆。生姜、大枣,调理脾胃,和调营卫。半夏宣降气机。人参、甘草、大枣,补中益气,顾护胃气。

【辩证要点】

(1)以发热恶寒,或肢节烦疼,或脘腹不适为基本要点。

(2)以汗出、心下支结为审证要点。

(3)以舌淡、苔略黄、脉浮或弦为鉴别要点。

(4)太阳病证:发作或加重或缓解大多在上午9时至下午15时之间。

(5)少阳病证(胸胁苦满,心烦,喜呕等)发作或加重或缓解大多在上午3时至下午9时之间。因少阳主时在寅与辰之间,其病轻者于时解即正气抗邪于外,重者于时则加重即正气与邪气病轻者于时解即正气抗邪积力斗争。

 (6) 病变证机: 在表是营卫不和,或在里是胆胃不和。

以上6个方面,其中病变证机是并证求机的必备条件,前3项中只要具备2项,即可得出正确诊断结论,至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现,只可作为辨证中的参考,而不作为辨证中的必备条件,然后即可用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤可以用于治疗精神、神经系统之精神分裂症、神经衰弱、神经官能症、癫痛等,消化系统之消化性溃疡、慢性活动性肝炎、脂肪肝、肝炎后综合征、慢性胰腺炎等,循环系统之心律失常、冠心病、高血压、心房纤颤等,妇科之更年期综合征、经前期紧张综合征等,以及荨麻疹、夜尿症、流感等病证而见上述证机者。

【煎服方法】

上九味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升。本云:人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩,复如柴胡法,今用人参作半剂。(编者注:“本云……”至末29字,与方意不符,恐为叔和批注混入正文,宜删。)。

【方药功用】

(1)柴胡既能辛凉解表,疏散风热,又能清泻少阳胆热,更能疏达肝胆气机,并能升举阳气,是临床中治疗热证、郁证、下陷证等比较理想的首选用药。柴胡用量在3g左右,主要用于升举用气;若用量在10g左右,主要用于疏达气机;若用量在24g左右,既能清热,又能疏达气机。可见,临床运用柴胡,必须重视药用剂量调配,以冀取得最佳治疗效果。

临床中欲正确运用柴胡, 必须重视柴胡配伍应用,其常用配伍有:

柴胡配枳实以疏肝升阳降气如四逆散。

柴胡配黄芩以清泻胆热如小柴胡汤。

柴胡配牡蛎以理气软坚如柴胡桂枝干姜汤。

柴胡配大黄以清少阳泻阳明如大柴胡汤。

柴胡配甘草以疏达缓急如四逆散、柴胡桂枝汤。

柴胡药理主要作用有保肝作用(保护肝细胞损伤,促进肝细胞脂质代谢),利胆作用(促进胆汁排出,增加胆盐),抗胃溃疡作用(促进胃酸的分泌,增加胃液的pH),对肠功能所处状态呈双向调节作用,抑制蛋白酶的作用,抗菌作用,抗病毒作用(流感病毒,单疱病毒,乙肝病毒),抗炎作用(抑制血管通透性增加,促进肾上腺皮质系统),降压作用,减缓心率,增强毛细血管作用,抗惊豚作用,解热作用,镇痛作用,镇静作用,增强蛋白质生物合成,增加肝糖元,促进葡萄糖在总脂质和胆甾醇生物合成中的利用率,抑制肾上腺素和ACTH诱导的脂库中脂肪分解作用,抑制胰岛素,促进脂肪的生成作用,使血中脂肪量降低,降低血浆胆固醇的作用,兴奋垂体前叶分泌ACTH,刺激肾上腺引起皮质酮的合成与分泌,抗脂质过氧化作用(抑制肝匀浆MDA的生成和H2O2引起的血浆MDA、血浆游离血红蛋白(PHb) 升高),提高免疫功能的作用(增加脾系数,增加巨噬细胞吞噬作用),抗过敏作用,抗辐射作用,抗肿瘤作用。

 (2)黄芩既可治疗上焦心肺热证如黄连阿胶汤、泽漆汤,又可治疗中焦脾胃热证如泻心汤,还可治疗下焦诸多热证如葛根芩连汤、白头翁汤,更可治疗出血证如黄土汤、泻心汤。

黄芩药理作用主要有抗菌作用(痢疾杆菌,伤寒杆菌,副伤寒杆菌,霍乱弧菌,大肠杆菌,变形杆菌,绿脓杆菌,葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎链球菌,白喉杆菌,枯草杆菌,金黄色葡萄球菌,脑膜炎双球菌),抗真菌作用(狗小芽胞癣菌,蓽色毛癣菌,许兰氏黄癣菌,许兰氏黄癣菌蒙古变种,共心性毛癣菌,铁锈色毛癣菌,奥杜盎氏小芽胞菌,羊毛样小芽胞癣菌,红色表皮癣菌,K、w氏表皮癣菌,星奴卡氏菌),抗病毒作用(乙型肝炎病毒DNA复制),抗炎作用,抗过敏作用(抑制抗原肺介质释放,抑制花生四烯酸代谢,抑制脂氧酶代谢产物12-羟基十七碳(HHrT) 的生成),抗肿瘤作用,保肝作用,利胆作用,抗氧化作用,降血脂作用,降压作用(阻滞a、、R2受体作用),抗血小板聚集及抗凝作用,利尿作用,降血糖作用。

(3)柴胡既能清少阳胆热,又能疏达少阳气机;黄芩清少阳胆热,可使胆热从内而彻,与柴胡相伍,一清-泄疏,从而使少阳胆气得疏,邪热得清得泄,以治疗少阳胆热气郁证。

【方药分析】

柴胡清胆热,疏胆气。黄芩清泄少阳胆热,降泄浊热。桂枝解肌调卫。芍药益营泻胆。生姜、大枣,调理脾胃,和调营卫。半夏宣降气机。人参、甘草、大枣,补中益气,顾护胃气。

【仲景柴胡桂枝汤基本方证】

146、伤寒六七日。发热。微恶寒。支节烦疼。微呕。心下支结。外证未去者。柴胡桂枝汤主之。

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