经方辨治痛风类风湿性关节炎

医案回顾：马某，男，34岁，有多年痛风、类风湿性关节炎病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：脚趾灼热肿胀疼痛（尿酸562μmol/L），活动受限，手指冰凉及关节变形疼痛，遇凉加重，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。辨为湿热夹阳虚证。其治当清热利湿，益气温阳，以牡蛎泽泻散与乌头汤合方：牡蛎15g，泽泻15g，海藻15g，天花粉12g，葶苈子15g，蜀漆15g，商陆15g，制川乌10g，麻黄10g，黄芪10g，白芍10g，炙甘草10g。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。

二诊：脚趾灼热肿胀疼痛减轻，仍手指冰凉，以前方加生附子5g，6剂。

三诊：脚趾灼热肿胀疼痛较前减轻，手指冰凉好转，以前方6剂。

四诊：脚趾灼热肿胀疼痛较前又有减轻，手指冰凉较前又有好转，以前方6剂。

五诊：脚趾灼热肿胀疼痛基本消除，手指关节疼痛较前减轻，以前方6剂。

六诊：诸证较前趋于缓解，又以前方治疗120剂，诸证悉除，经复查尿酸398μmol/L，手指关节变形有改善；之后，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据脚趾灼热肿胀疼痛辨为湿热，又根据手指冰凉疼痛辨为寒，因脉沉弱辨为气虚，又因苔腻黄白夹杂辨为寒热夹杂，以此辨为湿热夹阳虚证。方以牡蛎泽泻散清热利湿，解毒消肿；以乌头汤温阳散寒，益气补血，缓急止痛。方药相互为用，以奏其效。